Jeudi 15 mars 2012 4 15 /03 /Mars /2012 15:23

Conseils erratiques

Intéressant papier que celui du du New England Journal of Medicine, daté du 15 mars 2012, et titré : Infection urinaire non compliquée


Il remet en cause un certain nombre de « dogmes » qui prévalent encore trop souvent dans nos cabinets médicaux, s'agissant des conseils de prévention donnés à nos patientes dans la prise en charge de cette pathologie à forte incidence !

What are the risk factors for uncomplicated sporadic and recurrent cystitis and pyelonephritis?
Risk factors for uncomplicated sporadic and recurrent cases of cystitis and pyelonephritis include sexual intercourse, use of spermicides, previous urinary tract infection, a new sex partner (within the past year), and a history of urinary tract infection in a first-degree female relative. Case–control studies have shown no significant associations between recurrent urinary tract infection and precoital or postcoital voiding patterns, daily beverage consumption, frequency of urination, delayed voiding habits, wiping patterns, tampon use, douching, use of hot tubs, type of underwear, or body-mass index.

Il nous expliqué que les principaux facteurs de risque d'infection urinaire (cystite et pyélonéphrite), identifiés dans la littérature sont : les rapports sexuels, l'usage de spermicides, des infections urinaires antérieures, un changement de partenaire sexuel dans l'année précédente, et des antécédents d'infection urinaire chez une parente au 1er degré.
En revanche les études n'ont montré aucun lien de causalité entre les infections urinaires et la miction pré ou post coïtale, l'importance de la consommation hydrique quotidienne, la fréquence des mictions, les mictions retardées, les modalités de toilette, l'usage de tampons, la douche, les bains chauds, la nature des sous-vêtements, ou l'indice de masse corporelle.
Ne contraignons pas nos patientes par d'inutiles conseils !

 

Par Dr Michel ARNOULD - Publié dans : Infectieux - Communauté : Médecine générale
Ecrire un commentaire - Voir les 1 commentaires
Dimanche 5 février 2012 7 05 /02 /Fév /2012 09:50

Victor, nettoyeur d'AFSSAPS Productions

Victor

 

Il vous souvient, sans doute, de la redoutable efficacité de Victor, le nettoyeur du film Nikita, qui faisait disparaître les gêneurs sans laisser de traces.
Il semble qu'AFSSAPS productions ait recruté ce nettoyeur dans un nouveau feuilleton à suspens intitulé « Vie et mort des recommandations », dans lequel, comme cela se faisait autrefois chez les indiens, les scénaristes laissent mourir les vielles recommandations, dans la solitude glacée de leurs caves.
La semaine dernière, l'équipe du DReFC annonçait la mort d'une vingtaine de recommandations de l'AFSSAPS, en catimini et sans explications.

« Prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique » a été plus lente à mourir, reléguée dans un vieux couloir, (nous avions retrouvé sa trace dans une URL soigneusement cachée, mais devenue obsolète hier) avant de succomber sous les balles de Victor. Dans la solitude glacée, comme il se doit…

Ce que je trouve inadmissible, c'est que les prescripteurs ne soient pas avisés de ces « effacements » par AFSSAPS productions, ni que les raisons de ces effacements ne soient rendus publiques.
Décidément, Victor n'aime pas la lumière, mais c'est là une des caractéristiques des nettoyeurs !
Les médecins n'ont qu'à se débrouiller avec ces recommandations volatiles !
Par Dr Michel ARNOULD - Publié dans : EBM - Communauté : Médecine générale
Ecrire un commentaire - Voir les 0 commentaires
Mercredi 11 janvier 2012 3 11 /01 /Jan /2012 22:17

Arrêt cardiaque

Les récentes recommandations américaines et européennes conseillent, en cas d'arrêt cardiaque, de ne plus mettre en œuvre que le massage cardiaque, sans plus recourir au bouche à bouche. Deux films, l'un américain, l'autre anglais, montrent les bases de cette réanimation que tout le mondre devrait savoir mettre en pratique. Ils sont très complémentaires, l'anglais un peu « trash » montre mieux la position des mains et des bras.

 

 

Par Dr Michel ARNOULD - Publié dans : Culture générale - Communauté : Médecine générale
Ecrire un commentaire - Voir les 1 commentaires
Mardi 20 décembre 2011 2 20 /12 /Déc /2011 13:42

Un petit film sur PubMed

Comment construire une recherche avancée sur PubMed, en quelques clics ? Tel est le sujet de ce petit film tout simple et fort bien fait pour poser une requête sur PubMed.

 

 

 

Par Dr Michel ARNOULD - Publié dans : Informatique - Communauté : Médecine générale
Ecrire un commentaire - Voir les 0 commentaires
Jeudi 8 décembre 2011 4 08 /12 /Déc /2011 22:52

EBM pour la pratique quotidienne

L'EBM est au coeur de notre beau métier, qui nous permet d'utiliser des données dites probantes (traduction fort approximative d'evidence) pour guider nos décisions.

Sackett [2] rappelait que l'EBM ne se résume pas, loin s'en faut, à l'application sotte ou aveugle de recettes de cuisine mais que les données de la science sont un des éléments de la décision médicale. Nous savons tous, néanmoins, qu'une bonne part de ces données probantes sont de piètre qualité [1]
Une bonne synthèse que ce concept de « médecine factuelle » est apporté par non confrères canadiens [3] qui nous proposent, joliment, d'associer art et science.
Pour répondre aux questions cliniques apportées par sa pratique, le médecin généraliste doit lancer ses filets de recherche documentaire plusieurs fois par jour.
Ces questionnements sont, me semble-t-il, d'autant plus fréquents :
- qu'il est Maître de stage (et doit justifier ses attitudes devant son étudiant, ou critiquer les décisions des-dits étudiants avec des données de qualité)
- qu'il est membre d'un de ces groupes de pairs qui développent la culture du doute.
Le temps est une ressource rare en soins primaires, et disposer d'une base de données permettant de répondre à l'essentiel de ses questionnement serait d'un incommensurable confort. 
Rien de tel n'existe, à ma connaissance, en langue française. Seul le site « Vidal Reco » approche, de très loin, ce concept que les anglo-saxons appellent « Point of Care Summaries » ou POCs.
Depuis quelques années, j'étais abonné à une base finlandaise, traduite en anglais — EBM Guidelines — de bonne facture, complète et synthétique, peu onéreuse.
Mon abonnement ayant expiré sans sommation de l'éditeur, j'en ai été fort marri, et, avant de renouveler cet abonnement je me suis penché sur les concurrents. 
Bien m'en a pris !

J'ai trouvé les tarifs de UpToDate (495 $) et DynaMed (395 $) prohibitifs malgré un contenu éditorial très alléchant.

Puis j'ai découvert Best Practice le POCs du British Medical Journal.
Il est possible d'évaluer gratuitement ce service pendant un mois, sans restriction aucune !
Quelques jours d'utilisation, en consultation et le soir à la veillée, m'ont convaincu de la bonne qualité de ce service (200 €/an sur Mac et PC - 70 €/an sur iPad !)
- accès à la base de pharmacologie Martindale
- contenu très riche (plus de 1000 entrées)  avec recommandations, niveaux de preuve, vues synthétiques, 
- mises à jour fréquentes
- nombreuses références bibliographiques (par hyperliens)
La rubrique « evidence » est intéressante, qui donne des informations sur le service médical rendu des traitement proposés

Que ne disposons-nous, dans la langue de Molière, d'un tel outil en France ?
Ne s'agirait-il pas de la première étape d'une mise en pratique de la médecine factuelle par le plus grand nombre ?

Le seul bémol de cet outil est, évidemment, qu'il requiert une certaine maîtrise de l'anglais.
Pour les anglophones, Best Practice me parait mériter sa place dans la boîte à outils du généraliste, même s'il en existe d'autres ! [4]
-------------------
Bibliographie
-------------------
[1] Why most published research findings are false. PLoS Medicine, 2005. http://bit.ly/rZt550
[2] Sackett DL, Haynes RB. De la nécessité d’une médecine basée sur des faits prouvés. EBM Journal (édition française) 1996;1:5-6
[3] Médecine factuelle : quand art et science vont de pair. FMOQ, 2011. http://bit.ly/tJEEyV
[4] Evidence Baser Point of Care summaries. http://bit.ly/uz0QqJ


Par Dr Michel ARNOULD - Publié dans : Informatique - Communauté : Médecine générale
Ecrire un commentaire - Voir les 0 commentaires
Créer un blog gratuit sur over-blog.com - Contact - C.G.U. - Rémunération en droits d'auteur - Signaler un abus - Articles les plus commentés