Une jeune fille trop poilue

Le médecin est perplexe, devant cette jeune fille de 19 ans qui consulte pour la 1re fois, sans dossier médical, pour le motif qu'elle se trouve trop poilue et qu'elle voudrait un bilan hormonal d'une part, et un traitement qui lui ôterait toute masculinité d'autre part.

Les motifs de la perplexité du docteur sont nombreux : c'est avec  angoisse qu'il essaie de se se remémorer les étiologies potentielles de l'hirsutisme (l'endocrinologie est une discipline difficile et les connaissances sont éminemment volatiles quand on ne la pratique pas avec assiduité...).  Les questions qu'il se pose sont nombreuses, tandis que la patiente s'impatiente. S'agit-il d'une simple hypertrichose ou d'un hirsutisme. Comment conduire l'interrogatoire pour ne rien laisser passer d'important (les antécédents personnels et familiaux, la prise de médicaments, les règles, le poids, et puis quoi d'autre encore...) ? Comment conduire l'examen clinique ? Quand penser au syndrome des ovaires polykystiques et demander une échographie ? Quel bilan hormonal demander qui ne saigne ni la patiente si l'assurance-maladie ?

Heureusement, nous savons qu'un bon médecin généraliste n'est pas un médecin qui sait tout, mais un médecin qui sait trouver l'information quand il en a besoin et la mettre en adéquation avec le patient qui le consulte. Ni HIRSUTISME ni HYPERTRICHOSE ne sont des résultats de consultation du DRC. Nulle chance que le DReFC soit, par conséquent, d'une quelconque utilité et ne propose la moindre recommandation de pratique.

Pour le lecteur francophone habitué de ce forum, la 1re idée sera donc d'interroger le portail terminologique de CISMeF avec le mot clé HIRSUTISME. Cette simple requête, en moins de 5 secondes, rapportera 12 notices ! Les références [1] et [3] permettront, après une lecture rapide, de répondre à toutes les questions posées.

Pour les lecteurs qui maîtrisent l'anglais et qui souhaiteraient compléter leur recherche documentaire sur le sujet, le site TRIP DATABASE est, comme toujours, LE site à utiliser  avec, bien sûr, le terme HIRSUTISM. La requête rapportera, horreur et abomination, 929 notices ; mais, si l'on restreint la recherche aux données les plus probantes (niveau vert), on ne trouvera plus alors « que » 82 notices.   La première de ces notices nous renvoie vers CKS, le site d'EBM du NHS anglais (excellent site, requérant une inscription préalable, gratuite, pour y consulter les documents).
La conduite à tenir (diagnostique et thérapeutique) est clairement expliquée sur le scenario proposé et répond efficacement aux questions que se posait le médecin au début de cette aventure !

Nus constatons, au fil des épisodes de ce blogue, que les données utiles à la prise de décision en soins primaires sont bien plus fournies en langue anglaise qu'elles ne le sont dans la langue de Molière; nous confirmons l'excellence, pour le médecin, de sites comme Trip Database et CKS qui, pour la quasi totalité des problèmes rencontrés en médecine générale proposent des données utiles à la prise de décision, avec références bibliographiques et niveaux de preuves.

Comme disent nos jeunes confrères : « c'est trop bien ! » !